Vérification de la fiche descriptive du mélange de béton

Dossier Ministère-Entrepreneur	Dossier Ministère-Laboratoire	Dossier du laboratoire	Fabricant de béton
Surveillant	Ministère	Firme :	Laboratoire	Entrepreneur	Municipalité (usine)
Ouvrage et localisation	Certificat (usine)
N° de formule de mélange	Type de béton	Mise en œuvre : coulé ou moulé en place préfabriqué projeté	Date de réception de la fiche

Legendre: C – conforme; NC – non conforme; N/A – non applicable; NF – non fourni.

Matériaux	Données à fournir par le fabricant (norme 3101 du MTQ)	Conformité	Commentaires
C	NC	N/A	NF
Béton	Masse volumique du béton frais à la teneur en air et à l’affaissement spécifiés (kg/m3), sauf béton projeté sec
Masse du liant (kg/m3)
Teneur en latex (l/m3)
Quantité d’eau (l/m3), sauf béton projeté sec
Masse des granulats fins et des gros granulats (kg/m3)
Rapport massique eau/liant, sauf béton projeté sec
Résistance à la compression (MPa)
Affaissement (mm), sauf béton autoplaçant et béton projeté sec
Rapport d’un laboratoire enregistré établissant la résistance à l’écaillage de surface du mélange de béton si une exigence s’applique (valide 3 ans)
Rapport laboratoire enregistré pour réseau de bulles d’air :
Teneur en air (%)
Facteur d’espacement des bulles d’air (valide pour 3 ans)
Surface volumique
Type d’usine

Béton	Rapport d’un laboratoire enregistré établissant la teneur en ion chlorure (valide pour 3 ans)
Rapport du laboratoire enregistré établissant la perméabilité aux ions chlorure du mélange (valide pour 3 ans)
Eau recyclée : certificat d’analyse de la concentration en ions chlorure délivré par un laboratoire accrédité
Liant (ciment)	Type de liant
Provenance et nom de la cimenterie
Certificat d’analyse chimique du ciment utilisé (doit dater de moins de 3 mois)
Certificat d’analyse chimique pour chacun des ajouts cimentaires utilisés dans la fabrication du liant (doit dater de moins de 3 mois)
Adjuvants	Types d’adjuvants
Nom des produits et du fournisseur
Quantités proposées
Latex	Nom du latex
Nom du fabricant
Fibre pour béton projeté	Nom de la fibre
Quantité utilisée
Caractéristiques de la fibre
Gros granulats Date d’échantillonnage (année-mois-jour) :	Provenance et caractéristiques de fabrication
Granulométrie
Densité relative brute (SSS)
Pourcentage d’absorption
Substances nuisibles (mottes d’argile et constituants granulaires de faible densité)
Pourcentage de particules plates et allongées et particules fines passant le tamis 80ųm
Résultat de l’essai au Micro Deval et de l’essai Los Angeles
Résultats de l’essai de gel-dégel non confiné
Gros granulats	Coefficient de polissage par projection (min.) (béton pour la chaussée de béton)
Examen pétrographique
Réactivité alcali-granulat (CSA A23.2-14A de moins de 1 an, ou de moins de 3 ans si accompagné de CSA A23.2-25A de moins de 1 an)
Granulats fins Date d’échantillonnage (année-mois-jour) :	Provenance
Granulométrie
Densité relative brute (SSS)
Pourcentage d’absorption
Module de finesse
Substances nuisibles (mottes d’argile et constituants granulaires de faible densité)
Pourcentage de particules fines passant le tamis 80ųm
Indice colorimétrique (matière organique)
Résultat de l’essai au Micro Deval
Examen pétrographique
Réactivité alcali-granulat (CSA A23.2-14A de moins de 1 an, ou de moins de 3 ans si accompagné de CSA A23.2-25A de moins de 1 an)

Formule Acceptée Non acceptée Acceptée avec condition (voir remarques)	Fiche descriptive du mélange valide jusqu’au (année-mois-jour) : (1 an maximum)
Remarques
Vérifiée et acceptée par
Nom	Signature	Organisme	Date (année-mois-jour)