Évaluation de l’homogénéité de pose des enrobés préparés et posés à chaud
Informations
Dossier Ministère – entrepreneur	Dossier Ministère-Laboratoire	Dossier du laboratoire	Entrepreneur	Surveillant-Organisme
Route	Tronçons	Sections	Municipalité	Fabricant	Numéros de centrales	Numéro de formule
Date de production	Production (tonnes/heure)	Type d’enrobé	Usage / Couche	Classe de bitume	Température maximale de malaxage (attestation de bitume)
PG
Emplacement des travées de pavage (identification des voies et du sens d’avancement), finisseuses et VTM
Travée n°1	Finisseuse (marque)	Numéro	VTM (marque)	Numéro
Travée n°2	Finisseuse (marque)	Numéro	VTM (marque)	Numéro
Travée n°3	Finisseuse (marque)	Numéro	VTM (marque)	Numéro
Lot	Tranches de tonnage	Travée	Chaînage	Numéros des images infrarouges	Température minimale (Valeur non corrigée)	Température maximale (Valeur non corrigée)	Ségrégation thermique longitudinale	Numéro de l’avis (V-0111-B)
200	250	Début	Fin	(°C)	Image	(°C)	Image	Oui	Non	Image
1	0-200	0-250
2	200-400	250-500
3	400-600	500-750
4	600-800	750-1000
5	800-1000	1000-1250
6	1000-1200	1250-1500
7	1200-1400	1500-1750
8	1400-1600	1750-2000
9	1600-1800	2000-2250
10	1800-2000	2250-2500
11	2000-2200	2500-2750
12	2200-2400	2750-3000
13	2400-2600	3000-3250
14	2600-2800	3250-3500
15	2800-3000	3500-3750
Commentaires
Formulaire préparé par	Approuvé par
Nom	Signature	Organisme	Date	Nom	Signature	Organisme	Date