Inspection – Glissières semi-rigides avec tube d’acier
Direction territoriale
Numéro de contrat	Numéro de dossier
Entrepreneur
Date de l’inspection (Année-Mois-Jour)

Municipalité	Nature du projet
Circonscription électorale	Montant du contrat
Route — tronçon	Date de fin des travaux du contrat (Année-Mois-Jour)
Localisation
GLISSIÈRES SEMI-RIGIDES AVEC TUBE D’ACIER
Liste des éléments à vérifier	Décision	A : Accepté R : Refusé N : Ne s'applique pas
A	R	N	Corrections à apporter ou remarques
MATÉRIAUX
1.	Poteaux en acier galvanisé (S 75 x 8 x 1585 ou S 75 x 8 x 1500) DN VIII-3-GSR030 et GSR037
2.	Tubes en acier (152,4 x 152,4 x 4,78 ou 152,4 x 203,2 x 6,35) DN VIII-3-GSR029 et GSR036
3.	Plaques d’acier soudées au poteau (6 x 200 x 600) DN VIII-3-GSR030 et GSR037
4.	Cornières (L 125 x 90 x 8 x 120) DN VIII-3-GSR030
5.	Plaques d’aboutement aux joints (16 x 135 x 700 ou 16 x 185 x 700) DN VIII-3-GSR031A, GSR031B, GSR034, GSR035, GSR038A et GSR038B
6.	Blocs d’ancrage en béton (750 x 750 x 750) DN VIII-3-GSR032 et GSR033
7.	Conformités des pièces en acier (6301)
8.	Quincaillerie (6201)
MISE EN OEUVRE
1.	Profondeur d’enfouissement des poteaux en acier (900 mm) DN VIII-3-GSR029 et GSR036
2.	Distance entre les poteaux en acier (1830 mm) DN VIII-3-GSR029 et GSR036
3.	Distance à la limite de l’accotement et mesure de l'appui arrière (200 mm et 500 mm) DN VIII-3-GSR029
4.	Déviation latérale aux 2 extrémités sur route bidirectionnelle (50 km/h et moins) DN VIII-3-GSR032
5.	Compactage du sol d’appui des poteaux
6.	Verticalité et alignement des poteaux
7.	Distance de la bordure Tome VIII, chapitre 3, figure 3.4-2
8.	Hauteur de la bordure (100 mm max.) Tome VIII, chapitre 3, figure 3.4-2
9.	Hauteur du tube (685 mm ou 760 mm) DN VIII-3-GSR029 et GSR036
10.	Serrage des boulons
11.	Extrémité abaissée (angle vertical) DN VIII-3-GSR032 et GSR033
12.	Aménagement des extrémités (angle horizontal) DN VIII-3-GSR032

Commentaires
Signature du surveillant ou représentant	Date (Année-Mois-Jour)